نحوه استفاده از تسهيلات بيمه تكميلي درمان بيمه ايران (كارت طلايي)

نحوه استفاده از تسهيلات بيمه تكميلي درمان بيمه ايران (كارت طلايي)

1-چنانچه مركز طرف قرار داد بيمه گر پايه يا بيمه ايران به هردليلي موردي را نپذيرند همانند حالت غير طرف
قرار داد رفتار خواهد شد .

2-اگربيمه شده به هر علت كارت طلايي در اختيار نداشته باشد براي خدمات بستري از شعبه بيمه ايران معرفي نامه دريافت و ارائه نمايد.

3-دستور پزشك معالج جهت مراجعه به مراكزدرماني علاوه بر مدارك ذكرشده ضروري مي باشد.

4-منظوراز هزينه هاي غير بيمه اي مواردي مانند ساك بهداشتي ، تلفن، تلويزيون ، اتاق خصوصي وامثالهم مي باشد.

توضيح فرانشيز: چنانچه پس از اعمال فرانشيز ، مانده هزينه بالاتر از سقف تعهدات باشد، سقف تعهد كامل پرداخت ميشود.

 

ب:مدارك مورد نياز جهت دريافت هزينه‌هاي درماني از بيمه ايران

(درصورت مراجعه بيمه شدگان  به مراكز غير طرف قرارداد بيمه ايران)

ب-1)بخش بيمارستاني :

- اصل صورتحساب بيمارستاني

-اصل صورتحساب پزشكان

-اصل گواهي پزشك معالج مبني بر نوع درمان يا عمل جراحي

-گواهي گزارش اتاق عمل با ذكر كد يا كدهاي اعمال جراحي انجام شده

-گواهي بيهوشي مبني بر نوع و مدت زمان بيهوشي

-گواهي ريز نسخ داروها، آزمايشها، خدمات راديولوژي، ام آر آي، سي تي اسكن و لوازم مصرفي اتاق عمل

-گواهي انجام مشاوره كه به مهر و امضاي پزشك مشاور رسيده باشد.

-اصل يا تصوير برابر اصل فاكتور پروتزهاي مصرف شده داخل بدن بيمار

-درصورت ضرورت وجود كمك جراح بايستي شرح عمل ممهور به مهر و امضاء كمك جراح باشد.

-كپي كارت طلايي درمان

-كپي جلد دفترچه درماني بيمه شده

تبصره: در صورت تحويل اصل اسناد به اسناد پزشكي بيمه گر پايه كپي برابراصل شده مدارك توسط بيمه گر به انضمام كپي چك يا فيش پرداختي بيمه گر پايه.

 ب- 2) ويزيت پزشكان :

      - اصل برگ دوم دفترچه درماني (در صورت مراجعه به پزشك طرف قرار داد بيمه گرپايه كه در نتيجه برگ دوم برداشته مي شود

      - كپي برگ اول بانضمام تائيديه پزشك مربوطه درسربرگ خود مبني بر دريافت ويزيت با درج مبلغ

      - كپي برگ مشخصات دفترچه درماني بيمه شده

      - كپي كارت طلايي درمان .

ب-3)دارو:

      - اصل برگ دفترچه يا كپي برگ اول بعلاوه برگ سوم دفترچه درماني بيمه شده ممهور به مهر داروخانه باقيد سهم بيمه شده

      - كپي برگ مشخصات دفترچه درماني بيمه شده

      - كپي كارت طلايي درمان.

تبصره: جبران هزينه داروهاي موجوددر فهرست داروئي كشور مشروط به استفاده از دفترچه بيمه گرپايه و بر اساس نرخ مصوب وزارت بهداشت درمان مي باشد. داروهاي تقويتي ومكمل حداكثر بر اساس قيمت داروهاي توليد داخل پرداخت مي شوند.

هزينه هاي داروئي مربوط به بيماران خاص و صعب العلاج بدون اعمال فرانشيز بدين شرح مي باشد:

هزينه داروهاي خارجي كه توليد داخل دارند حداكثر بر اساس قيمت داروهاي توليد داخل قابل پرداخت است . چنانچه پزشك معالج ضرورت مصرف داروهاي خارجي كه مشابه توليد داخل دارد را پشت برگ نسخ تصريح نمايد و پزشك معتمد بيمه گرلزوم مصرف به ميزان آن را تاييد نمايد قابل جبران مي باشد. هزينه داروهاي خارجي كه توليد داخل ندارند در صورت تجويز پزشك متخصص معالج و تاييد ضرورت مصرف و نام دارو ومقدار مصرف آن ازسوي پزشك معتمد بيمه گر بر اساس هزينه انجام شده درمراكز رسمي ومعتبر داروئي كشور مانند هلال احمرو13آبان و... قابل جبران است.

ب-4) عينك:

      - نسخه پزشك معالج+ تعيين ديد كامپيوتري + اصل فاكتور خريد + كپي كارت طلايي درمان .

ب-5)دندانپزشكي :

      - نسخه دندانپزشك معالج +  تاييد طرح توسط دندانپزشك معتمد بيمه ايران و ثبت همزمان هزينه در پشت كارت طلايي + كپي كارت طلائي

توضيح: طرح درمان و ثبت هزينه در پشت كارت توسط پزشك معتمد در يك مرحله انجام مي‌شود.

ب-6)خدمات پاراكلينيكي:

      - اصل برگ اول دفترچه يا كپي دستور پزشك بعلاوه برگ سوم دفترچه درماني بيمه شده بعلاوه كپي برگ مشخصات دفترچه درماني بيمه شده 

      - اصل رسيد پرداخت حاوي نوع اقدام با تفكيك سهم بيمه گر پايه بيمه شده + كپي كارت طلايي درمان

ب-7)اورتز و پروتز:

      + اصل برگ اول دفترچه يا كپي برگ اول بعلاوه برگ سوم دفترچه درماني بيمه شده ممهور به مهر مركز معتبر با قيد سهم بيمه شده

      + كپي برگ مشخصات دفترچه درماني بيمه شده + اصل فاكتور خريد يا رسيد پرداخت با تفكيك سهم بيمه گر پايه و بيمه شده

      + كپي كارت طلايي درمان

ج)ساير موارد

-جبران هزينه انتقال اورژانس بيمار داخل شهري 000/600 ريال و خارج از شهري 000/000/1 ريال، مدارك مورد نياز دستور پزشك براي اعزام و تاييد بستري در بيمارستان مقصد + قبض هزينه

-جبران هزينه بيماريهاي مادرزادي كه جنبه درماني داشته و معالجه آن ضروري است با تاييد پزشك معتمد بيمه گر هزينه درمان بيمه شده قابل رسيدگي و پرداخت مي‌باشد.

-براي هزينه بيماريهاي خاص و صعب العلاج (به شرح قرارداد) فرانشير اعمال نمي‌گردد.

-در مراكز درماني كه تعرفه مصوب هيات وزيران در بخش دولتي را رعايت مي‌نمايند پرداخت هزينه‌هاي درماني  بيمه شدگان بدون اعمال فرانشيز خواهد بود.

-در هزينه‌هاي پاراكلينيكي حق فني پرداخت نمي‌گردد.

-هزينه همراه كودك بيمار تا سن 7 سال كامل و افراد بالاي 70 سال طبق تعرفه همترازي پرداخت مي‌گردد، ساير موارد با دستور پزشك معالجه تأييد پزشك بيمه ايران.

 

 

قرار داد گروهي بيمه درمان تكميلي فرهنگيان ( كارت طلايي )

تعهدات		سقف تعهدات	فرانشيز وتوضيحات
هزينه هاي بيمارستاني	جراحي هاي تخصصي	بدون سقف	20%
	درمان طبي و سايراعمال جراحي	بدون سقف	20%
	زايمان( طبيعي- سزارين)	000/000/10 ريال	20%
هزينه هاي درمان نازايي و ناباروري ( هزينه هاي تشخيصي، درماني و دارويي)		بدون سقف	20%
هزينه هاي پاراكليني		بدون سقف	20%
ويزيت پزشكان		بدون سقف	20%- پرداخت تا سقف تعرفه هاي نظام پزشكي
دارو وملزومات دارويي		بدون سقف	20%
هزينه هاي تهيه اعضاء طبيعي پيوندي		بدون سقف	20% -با تائيدانجمن حمايتي مربوطه
هزينه رفع عيوب انكساري چشم با حداقل درجه نقص بينايي 3 ديوپتر براي هرچشم		000/000/3ريال	20%
هزينه هاي پروتز		بدون سقف	20%
عينك		000/500 ريال	20%
دانپزشكي ( به استثناء هزينه هاي مربوط به ارتودنسي ، ايمپلنت ، دست دندان و اعمال زيبايي)		هرنفر000/000/2ريال	20%
هزينه هاي اروتز		بدون سقف	20%
آمبولانس		داخل شهر 000/600ريال خارج شهر 000/000/1 ريال

 

تغییر تلفن‌هاي پاسخگو به اطلاعات خانوار

براين اساس هم اكنون شماره‌ تلفن‌هاي 85107710 ـ 85107713 ـ 85107716 و 85107719 پاسخگوي سوالات هموطنان درباره‌ي اطلاعات اقتصادي خانوار است.

در حالي كه پيش از اين مركز آمار ايران شماره‌ تلفن 8587 را براي پاسخ‌گويي به سوالات مردم درباره ثبت، اصلاح يا تكميل اطلاعات اقتصادي خانوار اعلام كرده بود، اين شماره تلفن هم اكنون پاسخگوي تماس گيرندگان نيست.

به گزارش ايسنا در حال حاضر پس از تماس با اين شماره تلفن گويا، دستگاه از تماس گيرنده مي‌خواهد در صورتي كه تاكنون موفق به ثبت شماره حساب خود در سامانه‌ وزارت رفاه نشده است، شماره يك را فشار دهد. در اين صورت تلفن گويا از تماس گيرنده مي‌خواهد كه با شماره تلفن 09620 مربوط به وزارت رفاه و تامين اجتماعي تماس بگيرد.

همچنين تلفن گويا از تماس گيرنده مي‌خواهد در صورتي كه هنوز براي تكميل يا اصلاح اطلاعات خانوار خود اقدام نكرده است، كليد 2 را فشار دهد كه در اين صورت اعلام مي‌كند زمان مراجعه براي ثبت نام، تكميل يا اصلاح اطلاعات خانوار از اول آذرماه آغاز شده و فرد مي‌تواند براي انجام درخواست خود به سايت مركز آمار ايران مراجعه كند.

اين در حالي است كه پيش از اين مركز آمار ايران اعلام كرده بود اين شماره تلفن با 960 خط پاسخگوي سوالات هموطنان درباره‌ي اصلاح يا تكميل اطلاعات اقتصادي خانوار خواهد بود.

با اين وجود پيگيري خبرنگار ايسنا از طريق 118 و دريافت شماره تلفن پاسخگوي مركز آمار ايران، به اين نتيجه رسيد كه 4 خط تلفن به اين كار اختصاص يافته است.

براين اساس هم اكنون شماره‌ تلفن‌هاي 85107710 ـ 85107713 ـ 85107716 و 85107719 پاسخگوي سوالات هموطنان درباره‌ي اطلاعات اقتصادي خانوار است.

اصلاح اطلاعات اقتصادي خانوار آغاز شد

ز نخستين ساعات اوليه دوشنبه اول آذرماه به مدت 45 روز سايت مركز آمار ايران براي ورود اطلاعات مردم و نيز ثبت‌نام خانوارهاي جا مانده از مراحل قبلي در اختيار مردم قرار خواهد گرفت.

اصلاح و يا ثبت اطلاعات اقتصادي خانوار براي دريافت يارانه‌ها از امروز به مدت 45 روز در سايت مركز آمار ايران به آدرس www.amar.org.ir آغاز شد.

به گزارش خبرگزاري فارس، مركز آمار ايران اعلام كرد: از نخستين ساعات اوليه دوشنبه اول آذرماه به مدت 45 روز سايت مركز آمار ايران براي ورود اطلاعات مردم و نيز ثبت‌نام خانوارهاي جا مانده از مراحل قبلي در اختيار مردم قرار خواهد گرفت.

براساس اين گزارش، اين سايت مركز آمار ايران براي ثبت خانوارهاي جديد و نيز امكان اصلاح اطلاعات خانوارهاي ثبت‌‌نام كرده در سال 87 و 89 فراهم شده است.

در اين گزارش آمده است: با وارد كردن شماره ملي سرپرست خانوار كه اطلاعات آن در سال 87 وارد شده، براساس كد رهگيري 10 رقمي كه در برگه‌اي در اختيار مردم قرار دارد، اصلاحات انجام مي‌شود.

خانوارهايي كه در ارديبهشت سال 89 اطلاعات اقتصادي خود را به صورت الكترونيكي و با رمز در اختيار خود وارد كرده‌اند، براي اصلاح هويتي افراد خانوار مي‌توانند با همان رمز وارد شده و اقدام كنند.

در اين گزارش آمده است: افرادي از خانوارها كه ازدواج، طلاق، فوت و يا متولد شده‌اند، پيغام‌هايي توسط آن سايت در برابر اسم آنها ارسال مي‌شود كه شهروندان مي‌توانند اصلاحات اين اطلاعات را انجام دهند.

روابط عمومي مركز آمار ايران اعلام كرد: خانوارهايي كه تاكنون براي دريافت يارانه به هيچ عنوان ثبت‌نام نكرده‌اند، مي‌توانند وارد سامانه مركز آمار ايران به نشاني yaraneh.amar.org.ir شوند و اطلاعات هويتي و اقتصاد خانوار خود را وارد كنند و اين اطلاعات به فواصل هر هفته يا هر 10 روز به وزارت رفاه و تأمين اجتماعي ارسال مي‌شود، تا مردم بتوانند با ورود در سايت refahi.ir نسبت به اعلام شماره حساب سرپرست خانوار براي دريافت يارانه نقدي اقدام كنند.

براساس اين گزارش، سايت مركز آمار از اول آذر 89 تا 15 ديماه به مدت 45 روز در اختيار شهروندان قرار دارد و مردم براي ثبت و اصلاح اطلاعات هويتي خانوار عجله‌اي نداشته باشند.

شهرستان کوار در استان فارس تشکیل مى شود

شهرستان کوار در استان فارس تشکیل مى شود

هیئت وزیران با توجه به ویژگی ها و بافت منطقه و بنا به پیشنهاد وزارت کشور با تشکیل شهرستان کوار، بخش طسوج، دهستان فتح‌آباد و اصلاح خط مرزی بین دهستان های طسوج و کوار در استان فارس موافقت کرد

دولت با توجه به ویژگی های منطقه، بافت جمعیتی مناطق مختلف کشور، شرایط، امکانات و تقاضاهای مردمی با اصلاح یک خط مرزی، ایجاد یک دهستان، تشکیل یک بخش و ایجاد یک شهرستان در نقشه تقسیمات کشوری استان فارس موافقت کرد.
به گزارش پایگاه اطلاع رسانی دولت، هیئت وزیران بنا به پیشنهاد وزارت کشور و به استناد ماده (13) قانون تعاریف و ضوابط تقسیمات کشوری، با تشکیل شهرستان کوار به مرکزیت شهر کوار استان فارس موافقت کرد.
بر این اساس، شهرستان کوار به مرکزیت شهر کوار از ترکیب بخش های؛ بخش مرکزی به مرکزیت شهر کوار شامل دهستان کوار به مرکزیت روستای اکبرآباد و دهستان فرمشکان به مرکزیت روستای ده شیب و بخش طسوج به مرکزیت روستای طسوج شامل دهستان طسوج به مرکزیت روستای طسوج و دهستان فتح‌آباد به مرکزیت روستای فتح‌آباد در تابعیت استان فارس ایجاد می‌شود.
همچنین بخش طسوج به مرکزیت روستای طسوج از ترکیب دهستان طسوج و فتح‌آباد ایجاد می شود.
بر اساس این مصوبه، دهستان فتح‌آباد به مرکزیت روستای فتح‌آباد از ترکیب روستاها، مزارع و مکان های روستای فتح‌آباد، باغان، قلعه ولی‌عصر، جلال‌آباد، قنات، همدم‌آباد، دهداری، هورباف و خورگان در تابعیت بخش طسوج شهرستان کوار ایجاد می‌شود.
بر این اساس، خط مرزی بین دهستان های طسوج و کوار اصلاح می‌شود.
این مصوبه از سوی محمدرضا رحیمی؛ معاون اول رئیس جمهور برای اجرا ابلاغ شده است.